新浪新闻
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#委员称无痛分娩是该单独入医保了#【黄宇光委员：#七成女性仍受分娩之痛#，无痛分娩是该单独入医保了】#2023两会报道# 据报道，在今年的全国两会上，全国政协委员、北京协和医学院麻醉学系主任黄宇光，提交《关于加强县域医疗机构麻醉专科护士培养，推进分娩镇痛护理在基层普及全覆盖的提案》，呼吁通过增设麻醉专科护理编制、提高待遇和晋升机会等方式，吸纳更多的麻醉专科护士加入；同时，将分娩镇痛纳入单独医保收费，惠及更多百姓。（新京报）
三联生活周刊
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#委员称无痛分娩是该单独入医保了##为什么我国无痛分娩使用率低# 我们平常所说的无痛，医学上叫作分娩镇痛，包括非药物性镇痛，比如精神安慰法、呼吸法等；药物性镇痛，比如笑气吸入法、肌注法、椎管内分娩镇痛法等。椎管内分娩镇痛是目前国内外公认，经多年临床验证效果最为确切的分娩镇痛方式，主要包括硬膜外镇痛和腰麻镇痛，国内开展的多数是硬膜外镇痛。
以往，因为怀疑产程早期的分娩镇痛有可能延长产程，增加剖宫产的概率，所以当时的意见大多是宫口开到三指以上才考虑进行无痛分娩。直到2006年，基于大量的临床研究数据，美国妇产科医师学会和美国麻醉医师学会分别发布了临床实践指南：“在产程启动后，产妇对镇痛的要求就是分娩镇痛的指征（而不是宫口的大小）。”
中国发布的《分娩镇痛专家共识（2016版）》认为：“目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。”
我国于2018年开始试点和推广分娩镇痛（无痛分娩）。试点5年，试点医院的分娩镇痛率从过去不足10%，上升到了2022年的53.2%，成效可圈可点，但全国整体普及率却只有30%。这不仅远低于发达国家80%-90%的普及率，同时也意味着，我国仍有近七成女性承受着分娩疼痛。
为什么无痛分娩的使用率低？观念或许是其中一个原因。
中国传统忍耐疼痛的观念，使得剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。在中国，2018年的数据显示，只有10%左右的产妇能够在生产时享受无痛分娩，而在美国，则有80%左右。即便现在这个数字增长到了30%，但仍然算不上普及。
但是从医学来讲，疼痛的确是需要干预的。大量的文献证明，分娩疼痛会对母体和胎儿产生不良影响。在极度疼痛的情况下，产妇全身处于应激状态，会大量释放一种叫儿茶酚胺的物质，引起给子宫胎盘供血的血管收缩，从而减少血供，影响宫内环境，导致胎儿窘迫的发生率升高。这不难解释，为何无痛分娩会导致新生儿各种医学参数出现好转。
其次，有医生曾告诉我们，“手术室外的这些无痛技术，开展难度最大的就是无痛分娩。”通常情况下，麻醉科的工作是病人预约好了的，提前说好什么时间来做，但是生孩子是无法确定时间的，你不知道它什么时候发动。而且夜里生孩子的人多，但夜里值班的医生人手反而少。人手越少的时候工作量越大，是一个很大的矛盾。有些时候，哪怕是在提供24小时分娩镇痛服务的医院，也不见得能及时打上无痛，因为无法确保麻醉师一直有空。
另外，上海某三甲医院任妇产科的主治医生林志我们的采访中曾提到，无痛分娩一般需要额外花费一笔钱，大约5000元左右，无痛分娩的费用不能在医保里报销。这也会影响到无痛分娩的使用率。目前的中国，“无痛分娩”通常被作为一种“奢侈品”而非基本医疗需求，只有极少数的地区，比如珠三角，把这项技术列入了医保范围。
中国社会家李银河曾说过：产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。2017年的一次采访中，北京市海淀区妇幼保健院副院长王雷也对我们说，“女性的最基本权利就是生育权，真希望这句话不是社会学家说的，而是我们医生说的。”
节选 | 《无痛分娩为何在中国没有普及？》
作者 | 跃如 |
发表于 2023-3-12 03:15
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